创建全国基层中医药示范县工作行动十六

听王医生讲丨化浊瘀、补气血，中医这样解难言“痔”隐

今天的故事主角，是一位反复肛漏的患者。

前几日，肛肠科西学中的同事和我说，乙字汤治疗痔疮确有疗效。

痔疮是很常见的疾病，所谓十男九痔，十女十痔。从生理角度来说，人类从爬行到直立行走，肛周血管的压力增大，痔疮因此会成为一种高发疾病。

但就像我在前面文章里提及的，人体天然有自我疏通、自我疗愈的能力，在血气充足和经络通畅的前提下，肛周的气血也是能顺利流通的。

痔疮的多发，和肝气的郁结有着很密切的关系。刚才提及的乙字汤，系日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方，就是疏肝解郁的一张方子。它的成分主要是：柴胡、当归、黄芩、大黄、升麻、甘草。

对中医略有了解的读者已经发现，这其实是一张小柴胡汤的变方

柴胡是治疗肝经气郁的代表药物，当归是治疗肝经血瘀的代表药物，大黄是通瘀滞的代表药，黄芩是清肝经气分热症的代表药，升麻是升提清阳的药物。把肝经郁滞的气血通开了，肛周的血管自然通畅了，再加上升麻的升提，把下坠的气血恢复原位，痔疮自然就缓解了。

听王医生讲故事

读者诸君可能要问，

中医理论里，肛门属于大肠，

为什么又和肝扯上关系了呢？

这是因为肝胆是一个相对封闭的系统，肝胆的郁气，需要从肠道借道而出。

我的很多病人，经常会有这样的反馈：“王医生，服药之后我为什么经常会放屁，而且声音很响，气味很臭？”

我常开玩笑说：“那就要恭喜你了，你多年累积的负面情绪，饮食积滞，正在通过这些频频的矢气往外排泄。”

因为这些病人，正是服用了疏肝理气的药物后，才出现以上的反应。

痔疮，从临床来看，最常见的类型是肝经郁滞，因而从疏肝解郁的角度去治疗，往往会有很好的效果。但是，如果这个患者郁滞较为严重，个别人用乙字汤反而会加重出血。这个时候，有些不是很明白中医底层逻辑的人就会觉得中医疗效不稳定。

这也是为什么我在临床上很看重脉诊的原因。当一个患者的肝脉凝滞的很重时，往往需要有更大力量的药物，比如三棱、莪术去破瘀血，比如天南星去破肝经的顽痰，蒲公英去清肝经的郁热。中药治病，就像锁匠开锁，严丝合缝，才能应声开门。

有痔疮的朋友，其实应该去看一下自己日常，是否长期处在紧绷的状态下，如果是，那很可能痔疮是身体传递给你的一个信号，让你有机会去修正自己的生活状态，避免患上其他更加严重疾病。

今天的故事主角，是一位反复肛漏的患者。

患者四十出头，反复肛漏已经数年，经过了肛肠科的两次手术，但是反复不愈，白天甚至不能久坐，只能站立着工作。这样一个病，对他而言是十分痛苦的。

我给他诊脉，脉象虚而兼浊。虚是元气不足，浊是垃圾堆叠。

病机很简单，元气不足，人体的组织自愈能力就下降。即使通过手术治疗，切除了病变的部位，后续的愈合仍然存在问题。这是他的肛漏反复发作的原因。

病机简单，那是不是直接补气血就可以了？

其实并不是。

补气血需要通畅的经络，但现代人往往浊瘀很多，产生浊瘀的原因，首先是情绪紧张，其次是饮食过于丰富。

长期处于微应激状态，是现代人很多疾病的源头。

饮食过于丰富，一个是摄入的食物超过了身体运化的能力；第二个是有些食物，人体缺少对其转化的能力。人和食物有着几千年的互相适应的过程，而现在科技发达，对于转基因之类的食物，我总觉得人体还没有这么快进化出转化的能力。

在浊瘀比较重的时候，补气血不仅补不进去，气血能量反而会和经络的浊瘀产生激烈的反应。这也是为什么有些患者服用了带有当归的乙字汤，痔疮反而加重的原因。

当归，一般人会以为是补血的，其实，当归是一种促进血液流通的温性的药物，从我的临床经验来看，当归的力量还是蛮大的。

那么，作为医生，需要做的，就要抽丝剥茧，不断地调整补气血和化浊瘀的药物比例。这也是我临床重视脉诊的原因。

脉，往往是最直观给予医生病者气血状态和浊瘀轻重的风向标。

听王医生讲故事

这样反反复复治疗了好几个月，患者的症状慢慢减轻了。

初期治疗，先是要开路。所谓开路，就是把痰瘀先化掉一些，破除一些，给气血进入经络打开通道。

但是这个过程不能太久，久则伤正气。在我的临床观察来看，化痰祛瘀的药物，都是需要消耗元气的。这也是为什么有些患者用某些药，一开始会觉得效果很好，但继续使用就后继乏力。这是因为一开始的开破，让经络暂时得到了通畅，人就觉得舒适，但继续用，元气不能维续，就开始觉得“耐药”甚至更不舒服。

略略开通一些经络后，开始加用人参、黄芪、当归等这些补气血的药物。这才是治疗患者肛漏久不愈合的关键。

这样反反复复治疗了好几个月，患者的症状慢慢减轻了。原本计划的第三次手术，在肛肠科的医生诊察之后取消了。肛肠科同行说，这是奇迹呀，这次怎么就自己长好了呢？

其实，在中医的角度来说，通过补气血，身体的自愈能力得以修复，用中医的术语来说，生肌长肉的功能开始实现。

平平淡淡的药方，补气血、化痰瘀，在反复进退权衡之间，帮助人体的自愈功能修复了手术部位的新生。

说到这里，我又想起了另一个患者：臀部长了一个脓肿，切开排脓后，在外科反复换药，持续了很长时间，瘘管反复不能痊愈。当时患者找到我，我用了一张民国时期中西结合派名医张锡纯的方子——生肌散，方子由黄芪、天花粉，银花、乳香、没药、甘草等组成。

这张方子体现的也是通过补气血、化瘀滞来生肌长肉的思路。

药用了一周，瘘管就开始长肉，大概两周时间，就痊愈了。只是当时，我经验不足，用的是原方原贴，患者说中药的口味实在太差了。为了这个，我还特地去试了乳香、没药的味道，果然是难以入口。之后再遇到类似的患者，我就会改用其他的药物。每个时代的人，都会有不同的身体特点，我们现代人，虽然人均寿命因为社会经济和科技的发展，不断增长，但从体质角度，似乎比起前人会更加弱一些。

说到这里，有点中医基础的读者已经发现，人体的气血是人体的组织细胞再生的重要源头，气血不足，则再生能力受到限制，各种创面、炎症难以修复。这也是为什么，很多长年卧床的患者，很容易长褥疮的原因。

如果家中有长年卧床的患者，一般医生会建议家属勤翻背，以减少褥疮的发生的机会。但实际临床工作中，我们也会见到很多长年卧床患者，护理人员给予很精心的护理，还是长了褥疮。

其实，翻背解决的是卧床导致的气血不能流通的问题，但并没有解决慢性卧床患者气血不足的问题。中医讲久卧伤气，长期卧床气血肯定会不足。

如果这个时候，能预防性地给予一些补益气血的药物，会更好地帮助气血的流通和元气往周身的灌注，对于预防褥疮会有很大的帮助。